Wer bezahlt die Physiotherapie nach einem Arbeitsunfall?

Wer bezahlt die Physiotherapie nach einem Arbeitsunfall?

Nach einem Arbeitsunfall entstehen neben Schmerzen und organisatorischem Aufwand oft Sorgen wegen der Behandlungskosten. Viele gesetzlich Versicherte kennen Zuzahlungen aus der normalen Physiotherapie und fragen sich, ob sie auch bei einem BG-Rezept einen Eigenanteil leisten müssen. Die kurze Antwort lautet: Bei einem anerkannten Arbeits- oder Wegeunfall übernimmt grundsätzlich der zuständige Träger der gesetzlichen Unfallversicherung die erforderliche Heilbehandlung.

Je nach Beschäftigung ist das eine Berufsgenossenschaft oder eine Unfallkasse. Diese Zuständigkeit unterscheidet die BG-Physiotherapie von einer Behandlung, die wegen einer gewöhnlichen Erkrankung über die gesetzliche Krankenversicherung läuft.

Unfallversicherung statt Krankenkasse

Die gesetzliche Unfallversicherung ist für Versicherungsfälle zuständig, die im Zusammenhang mit einer versicherten Tätigkeit stehen. Dazu gehören anerkannte Arbeitsunfälle, bestimmte Wegeunfälle und Berufskrankheiten. Ihr Ziel ist nicht nur die Versorgung der akuten Verletzung, sondern eine möglichst umfassende medizinische Rehabilitation und die Rückkehr in Alltag und Beruf.

Wenn der D-Arzt oder eine andere berechtigte ärztliche Stelle Physiotherapie wegen der Unfallfolgen verordnet, wird dafür das Formular F 2400 verwendet. Die Physiotherapiepraxis rechnet die korrekt erbrachten und dokumentierten Leistungen grundsätzlich mit dem zuständigen Unfallversicherungsträger ab. Patientinnen und Patienten müssen die Behandlung daher normalerweise nicht vorfinanzieren.

Fällt bei BG-Physiotherapie eine Zuzahlung an?

Die DGUV stellt klar, dass Versicherte anders als in der gesetzlichen Krankenversicherung keinen Eigenanteil an der notwendigen ambulanten oder stationären Behandlung tragen. Das gilt nach den DGUV-Angaben auch für die vom D-Arzt verordnete Physiotherapie. Eine Rezeptgebühr oder prozentuale Heilmittelzuzahlung fällt bei einer regulären BG-Verordnung deshalb grundsätzlich nicht an.

Diese Kostenfreiheit bezieht sich auf die Leistungen, die wegen des anerkannten Versicherungsfalls medizinisch erforderlich und ordnungsgemäß verordnet sind. Sie ist keine pauschale Kostenübernahme für jede gewünschte Therapie oder private Zusatzleistung.

Welche Voraussetzungen sind wichtig?

Damit die Abrechnung reibungslos funktioniert, sollten mehrere Punkte zusammenpassen:

Auf dem Rezept sollten der Unfallversicherungsträger, der Unfalltag und gegebenenfalls das Aktenzeichen erkennbar sein. Ist die Zuständigkeit noch nicht abschließend geklärt, kann die Behandlung trotzdem medizinisch dringend sein. Organisatorische Fragen sollten dann möglichst früh mit uns, dem D-Arzt und dem Unfallversicherungsträger abgestimmt werden.

Welche Kosten können zusätzlich übernommen werden?

Die Unfallversicherung kann neben der eigentlichen Heilbehandlung auch weitere unfallbedingte Leistungen übernehmen. Die DGUV nennt beispielsweise erforderliche Reisekosten im Zusammenhang mit der Behandlung. Ob und in welcher Höhe Fahrtkosten im Einzelfall erstattet werden, hängt von den Voraussetzungen und Vorgaben des zuständigen Trägers ab. Bewahren Sie deshalb Belege auf und fragen Sie vorab nach dem richtigen Erstattungsverfahren.

Bei längerer Arbeitsunfähigkeit können außerdem Geldleistungen wie Verletztengeld eine Rolle spielen. Diese Fragen gehören nicht zur Abrechnung der Physiotherapiepraxis und sollten direkt mit dem Unfallversicherungsträger beziehungsweise der behandelnden ärztlichen Stelle geklärt werden.

Was wird nicht automatisch über das BG-Rezept bezahlt?

Eine BG-Verordnung deckt nur die konkret verordneten und unfallbedingten Leistungen ab. Nicht automatisch eingeschlossen sind beispielsweise:

Auch bei versäumten Terminen können die allgemeinen Ausfallregelungen einer Praxis relevant sein. Die Kostenübernahme des Unfallversicherungsträgers bezieht sich auf tatsächlich erbrachte medizinische Leistungen, nicht automatisch auf ein privat vereinbartes Ausfallhonorar. Informieren Sie uns deshalb so früh wie möglich, wenn Sie einen Termin nicht wahrnehmen können.

Sonderfall KGG: Nicht mit MTT verwechseln

Krankengymnastik am Gerät, kurz KGG, gehört zu unserem allgemeinen Leistungsspektrum. Im BG-System ist KGG jedoch keine reguläre Leistung des Formulars F 2400. Benötigt eine unfallverletzte Person ein strukturiertes medizinisches Aufbautraining, kann der D-Arzt stattdessen eine medizinische Trainingstherapie im dafür vorgesehenen Verfahren verordnen. Diese MTT wird in einer beteiligten EAP-Einrichtung durchgeführt.

Das Beispiel zeigt, warum die genaue Rezeptprüfung wichtig ist. Ein ähnlicher Name bedeutet nicht automatisch dieselbe Abrechnungsgrundlage. Bei Ihrer Terminanfrage prüfen wir, welche verordnete Leistung wir bei uns erbringen können.

So läuft die Abrechnung bei uns ab

Wir behandeln gesetzlich Versicherte, Privatpatienten, Selbstzahler und BG-Patienten. Wenn Sie ein BG-Rezept erhalten haben, weisen Sie uns bereits bei der Kontaktaufnahme darauf hin. Halten Sie das Original der Verordnung und, falls vorhanden, das Aktenzeichen des Unfallversicherungsträgers bereit.

Vor dem Behandlungsbeginn prüfen wir die formalen Angaben. Während der Termine bestätigen Sie die erbrachten Leistungen entsprechend den BG-Vorgaben. Wir dokumentieren den Verlauf und rechnen die verordneten Leistungen nach den geltenden Vereinbarungen ab. Für die unfallbedingte, ordnungsgemäß verordnete Physiotherapie entsteht Ihnen grundsätzlich keine gesetzliche Zuzahlung.

Was tun bei Unklarheiten zur Kostenübernahme?

Bei offenen Fragen sollten Sie nicht raten. Kontaktieren Sie den zuständigen Unfallversicherungsträger und nennen Sie Unfalltag, Aktenzeichen, verordnende Stelle und geplante Leistung. Auch der D-Arzt kann klären, ob eine Maßnahme Bestandteil des Heilverfahrens ist oder eine vorherige Kostenzusage benötigt.

Besonders bei Langzeitverordnungen, intensiveren Rehabilitationsverfahren oder privaten Zusatzwünschen ist eine schriftliche Klärung sinnvoll. So vermeiden Sie, dass eine Behandlung begonnen wird, deren Kosten später nicht übernommen werden.

Häufige Fragen zu den Kosten

Muss ich meine Gesundheitskarte vorlegen?

Das BG-Verfahren läuft nicht wie ein gewöhnlicher Behandlungsfall der Krankenkasse. Welche Unterlagen wir zusätzlich benötigen, erfahren Sie bei der Terminvereinbarung. Das Original des BG-Rezepts ist in jedem Fall wichtig.

Muss ich zehn Prozent zuzahlen?

Nein. Für die erforderliche Behandlung eines anerkannten Versicherungsfalls sieht die gesetzliche Unfallversicherung grundsätzlich keine Heilmittelzuzahlung der versicherten Person vor.

Wer entscheidet, ob eine Zusatzleistung bezahlt wird?

Maßgeblich sind die ärztliche Verordnung und die Vorgaben des zuständigen Unfallversicherungsträgers. Bei Leistungen mit Genehmigungsvorbehalt sollte die Kostenzusage vor Beginn schriftlich vorliegen.